PETUNJUK PENGISIAN DOKUMEN



PETUNJUK PENGISIAN DOKUMEN 
untuk SERTIFIKAT KOMPETENSI

A.  FC Kartu Tanda Anggota (KTA) PDGI / FC isian data anggota PDGI
     Bila belum mempunyai kartu anggota :
§  Dapat diganti dengan format isian data anggota (dari cabang) yang telah diisi lengkap.
§  NPA dikosongkan saja, akan diisi oleh Komisi P3KGB. (kecuali bila sudah diperoleh NPA)

B.  FC Kartu Tanda Penduduk (KTP)
     Sudah jelas

C.  Surat Pernyataan kepatuhan pada etika profesi (Format 5)
     Sudah jelas, tanda tangan di atas meterai Rp. 6.000.-

D.  Borang Data Pribadi (Format 1 )
a.        Nama Lengkap: sesuai ijazah (tanpa gelar)
b.       No. KTP : sudah jelas
c.        NPA PDGI : Nomor Pokok Anggota
       a = prop   b = cab   c = no pokok anggota
       Catatan: Bila belum memiliki KTA, harap mengisi Form KTA dari Cabang; NPA akan diisi oleh Komisi
d.       No Regristrasi STR : sudah jelas (lihat kartu STR yang masih berlaku)
e.        Tempat Lahir : sudah jelas (sesuai KTP)
f.        Tanggal Lahir : sudah jelas (sesuai KTP)
g.       Jenis Kelamin : 1 atau 2
h.       Alamat Rumah : sudah jelas (sesuai KTP)
i.         Alm Korespondensi : Sesuai keinginan yang mudah dihubungi
j.         Nama Tempat Kerja : Dikosongkan bagi yang tidak bekerja
k.       Status Kepegawaian : 1, 2 atau 3
l.         Nama Tempat Praktik :
                   i.          Diisi nama sarana tempat praktik
                 ii.          Dikosongkan bila praktik pribadi
m.     No Telepon : sudah jelas
n.       Ijazah Terakhir : 1 atau 2
      No & Tgl Ijazah : sudah jelas
o.       Kompetensi : 1 atau 2 (Bagi dokter gigi Spesialis ditulis spesialisnya/keahliannya)
p.       No. Sertifikat Kompetensi : Hanya bagi yang sudah mempunyai sertifikat kompetensi
q.       Tanggal Sertifikat Kompetensi : Hanya bagi yang sudah mempunyai sertifikat kompetensi
r.         Dikosongkan, kecuali drg/drg spesialis yang lulusan Luar Negeri
s.        Dikosongkan, kecuali drg/drg spesialis yang lulusan Luar Negeri
t.         Dikosongkan, kecuali drg/drg spesialis yang lulusan Luar Negeri
u.       FC bukti setoran/transfer yang telah dilegalisasi
v.       FC bukti setoran/transfer yang telah dilegalisasi

E.   Borang Penilaian Kegiatan P3KGB (Format 2)
1). Borang ini diisi dengan kegiatan yang sesuai tanggal berlakunya STR (sejak diterbitkan hingga berakhirnya STR). Pengisian Borang ini berdasarkan pada dokumen sertifikat / SK yang mempunyai nilai (SKP).
2).  Bila baris dalam setiap kegiatan kurang dapat ditambah baris baru.
3).  1., 2., 3., & 4. : sudah jelas

 I. KEGIATAN UTAMA
               i.          Kegiatan Ilmiah :
             - diisi berdasarkan sertifikat kegiatan yang ada nilainya (SKP),
             - unit P3KGB melegalisasi dan menyocokkan nilai SKP dgn SK penilaian kegiatan.
             ii.          Publikasi Karya Tulis :
             - diisi berdasarkan SK hasil penilaian dari Kolegium yang terkait dengan judul artikel
             - unit P3KGB melegalisasi FC SK dari Kolegium terkait unit P3KGB melegalisasi FC SK dari Kolegium terkait
           iii.          Pengabdian Masyarakat : diisi berdasarkan sertifikat Pengabdian Masyarakat (yang sesuai dengan kompetensinya)

II. KEGIATAN PENUNJANG
a. Kegiatan Ilmiah :
·       diisi berdasarkan sertifikat kegiatan ilmiah kesehatan non kedokteran gigi yang ada nilainya (SKP)
·       unit P3KGB melegalisasi dan mengkonfersikan nilai SKP dengan penilaian di Buku Pedoman dan Petunjuk Pelaksana P3KGB hal. 24
b. Belajar Mandiri :
·       diisi berdasarkan SK hasil penilaian dari Kolegium yang terkait dengan judul artikel
·       Unit P3KGB melegalisasi FC SK dari Kolegium terkait
c. Pengabdian Masyarakat :
·       diisi berdasarkan sertifikat Pengabdian Masyarakat tentang kesehatan diluar kompetensi

F.   FC Sertifikat Kegiatan P3KGB (bukti kegiatan minimal 30 SKP)
·       Unit/Tim/Komisi melegalisasi sertifikat kegiatan P3KGB dengan mencap dan tanda tangan
·       Bagi drg Sp Unit/Tim/Komisi cukup legalisasi FC sertifikat kegiatan P3KGB, sedangkan nilai sertifikat akan divalidasi oleh kolegium terkait; persyaratan lain (mis. Penilaian log book, atau jumlah presentasi kegiatan) menjadi tugas kolegium terkait

G.  FC STR yang masih berlaku
     Sudah jelas, Unit/Tim/Komisi melegalisasi FC STR yang masih berlaku.

H.  Hasil Verifikasi Dokumen P3KGB (Format 3) Perlu ditambahkan :
·       Dokumen bukti sesuai dengan aslinya dan bisa diproses lebih lanjut untuk memperoleh sertifikat kompetensi
·       Dokumen bukti tidak sesuai dengan aslinya dan belum dapat diproses lebih lanjut Selanjutnya diconteng sesuai dengan hasil verifikasi

I.     FC Bukti pembayaran biaya sertifikasi ke PB PDGI
     FC bukti setoran/transfer dilegalisasi oleh Unit/Tim

J.     Pasfoto berwarna terbaru latar belakang merah
     (4X6 = 2 lb; 3X4 = 2 lb) DOKUMEN untuk REGISTRASI ULANG

K.  Copy / salinan Sertifikat Kompetensi yang dilegalisasi dari kolegium (Dikeluarkan oleh Kolegium terkait)
     Kolegium menerbitkan Sertifikat Kompetensi 1 asli akan dikirim ke pemohon dan 1 foto copy / salinan sertifikat kompetensi /salinan asli yang dilegalisasi oleh kolegium terkait

L.   Surat Keterangan Sehat Fisik Mental dari dokter yg memiliki SIP (Format 8)
a.    Diisi oleh sejawat bersangkutan (pemohon) berdasarkan pengetahuan pemohon yang dapat dipertanggung jawabkan.
b.    Surat keterangan yang diisi oleh dokter yang mempunyai SIP yang masih berlaku diatas meterai Rp. 6.000.-

M. FC STR yg masih berlaku
     Dilegalisasi oleh Unit/Tim/Komisi

N.  FC Bukti pembayaran biaya registrasi ke KKI
     FC bukti setoran/transfer dilegalisasi oleh Unit/Tim

O.  Pasfoto terbaru dengan latar belakang merah
     (4X6 = 4 lb; 2X3 = 2 lb) DOKUMEN LAIN

P.   Surat Pengantar dari Unit P3KGB ke Komisi (Format 5)
     Dikeluarkan oleh Cabang setelah persyaratan terpenuhi. Kesalahan pengetikan seharusnya Surat Pengantar dari Komisi ke Kolegium terkait format 6 dan Surat Pengantar dari Komisi ke Konsil Kedokteran Gigi format 7.

Q.  Rangkuman Penilaian P3KGB (Format 4)
     dikeluarkan oleh Kolegium terkait setelah selesai memvalidasi dokumen-dokumen.
-       Sejawat yang bersangkutan (pemohon) mengisi kolom usulan sesuai dengan jenis kegiatan dan nilai (SKP) yang diajukan
-       Unit/Tim/Komisi P3KGB melakukan verifikasi penilaian SKP atas usulan pemohon dengan sesuai dokumen sertifikat asli dan buku pedoman Petunjuk Pelaksanaan P3KGB

R.  Surat Tanda Terima Dokumen (Format 9)


1)    No diisi sesuai dengan : a=prop   b=cab   c = no anggota     d       e
= Kode propinsi (sesuai dengan kode prop.dari PDGI)
b  = Kode Cabang PDGI
c  = No Anggota
d  = sertifikat kompetensi yang ke....
        (yang lalu belum ada sertifikat kompetensi) jadi e = 01
e  = Kode kolegium :
·      01 KDGI
·      02 Kolegium Bedah Mulut & Maksilofasial
·      03 Kolegium Ortodonsi
·      04 Kolegium Prostodonsia
·      05 Kolegium Konservasi Gigi
·      06 Kolegium Penyakit Mulut
·      07 Kolegium IKGA
·      08 Kolegium Periodonsia
·      09 Kolegium Radiologi Kedokteran Gigi
2)   Chek list harus sesuai dengan kelengkapan dokumen baik jenis maupun jumlahnya.
3)   Setiap dokumen dibuat rangkap 3 :

  • vuntuk yg bersangkutan
  • unit/tim disimpan di Cabang/ Wilayah
  • Komisi


Sumber: http://pdgi-p3kgb.blogspot.com

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Silahkan tinggalkan komentar sebagai masukan blog ini. Terima kasih!